Объективный осмотр больного следует производить в теплом, сухом помещении с хорошим освещением. Пациент должен лежать на спине, в удобной позе, без напряжения. Под голову следует подложить небольшую подушку.
Врач садится с правой стороны больного. Лучше всего осматривать полностью раздетого больного, накрытого простыней. Можно ограничиться обнажением живота от сосков до верхней трети бедер.
Анамнез больного
При уточнении жалоб и анамнеза жизни нужно спросить, не болел ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями органов брюшной полости, инфекционными болезнями, болезнями сердечно-сосудистой системы, не было ли операций, и обязательно — не было ли грыж брюшной стенки.
При соблюдении определенного порядка при опросе можно хорошо и полно собрать анамнез, это не отнимает много времени, зато во многом помогает быстро установить правильный диагноз. Все же полагаться только на данные анамнеза, даже тогда, когда, казалось бы, диагноз уже ясен, нельзя. Всегда нужно выполнить полное обследование больного.
Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к обследованию пациентов с заболеваниями органов брюшной полости. Основными методами диагностики являются анамнез, физикальное обследование и инструментальные исследования. Специалисты отмечают, что тщательный сбор анамнеза позволяет выявить ключевые симптомы и факторы риска, что существенно облегчает дальнейшую диагностику. Физикальное обследование, включая пальпацию и перкуссию, помогает врачам определить локализацию и характер болей, а также выявить возможные признаки воспаления или других патологий. Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и эндоскопия, играют решающую роль в уточнении диагноза и выборе оптимальной тактики лечения. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет повысить эффективность диагностики и лечения.
Выражение лица, цвет кожи и губ
Осмотр начинают с констатации выражения лица, цвета кожи и губ. При некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости, например при запущенном перитоните, острой непроходимости кишечника, лицо принимает специфическое выражение, называемое лицом Гиппократа.
Большое значение имеет цвет кожи и губ больного — обычная окраска, бледные, синюшные, серо-землистые и т. д. Обязательно осматриваются слизистая оболочка полости рта и конъюнктива глаз. Нередко выявляется желтушность (иктеричность) склер, что является важным симптомом, говорящим о повышении билирубина в крови.
Положение больного
Не менее важно положение больного, которое он сам выбирает. Обычно пациент стремится занять такое положение, в котором ему было бы удобнее всего — меньше беспокоили бы боли.
Методика обследования больных с заболеваниями органов брюшной полости вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что комплексный подход к диагностике, включающий физикальное обследование, лабораторные анализы и инструментальные исследования, позволяет более точно выявить патологии. Пациенты, в свою очередь, часто делятся своими впечатлениями о процессе обследования. Некоторые из них отмечают, что тщательное внимание к деталям и использование современных технологий, таких как УЗИ и КТ, значительно повышают уровень доверия к врачам. Однако не обходится и без критики: некоторые пациенты выражают недовольство длительностью ожидания результатов и сложностью процедур. В целом, методика обследования остается важным инструментом в руках врачей, позволяя своевременно диагностировать и лечить заболевания, что, безусловно, является приоритетом в медицинской практике.
Измерение кровяного давления
Обязательно измеряется артериальное давление.
При этом нужно уточнить, какое у больного обычное, «рабочее» давление.
Пульс и повышение температуры тела
Пульс считают на протяжении минуты. За более короткое время можно не уловить нарушения ритма, редкие экстрасистолы и проч. Особое внимание обращают на частоту пульса. Большой диагностической ценностью обладает соответствие частоты пульса температуре тела. В норме на каждый 1 °С повышения температуры тела пульс учащается на 8—10 уд/мин. Расхождение частоты пульса (его превышение) и температуры тела — важный симптом, говорящий о серьезных нарушениях в организме.
Измерение температуры тела, помимо подмышечной впадины, следует выполнять еще в прямой кишке, где в норме температура на 0,5—0,7 °С выше, чем в подмышечной впадине. При острых воспалительных процессах в полости малого таза, вблизи прямой кишки, температура в ее просвете становится на 1—2 °С выше, чем в подмышечной впадине.
Частота дыхания
Исследование легких и сердца проводится по обычным правилам, повторять которые здесь нет необходимости. Следует обратить внимание на частоту дыхания (норма — 16— 20 в минуту). Значительная одышка, т. е. более 25 дыхательных движений в минуту, при нормальной температуре тела — серьезный симптом общего неблагополучия.
Осмотр языка
Осмотр начинают с языка, который древние врачи называли «зеркалом» живота. Сухой, обложенный бурым налетом язык — симптом интоксикации и обезвоженности организма.
Осмотр живота
Осматривая живот, обращают внимание на послеоперационные рубцы, обязательно уточняя, какая и когда была сделана операция. Если есть справка из лечебного учреждения, то ее нужно обязательно посмотреть и взять с собой при госпитализации. Форма живота имеет большое значение для диагностики: вздут, не вздут, равномерно или больше в каком-либо отделе; наоборот, втянут или же имеется так называемый «лягушачий живот».
При скоплении в животе большого количества жидкости живот равномерно увеличен в размерах и как бы распластан, боковые его отделы как бы «свисают». Обязательно осматриваются места возможного выхождения грыж — паховые и бедренные области, область пупочного кольца.
Обращается внимание на участие передней брюшной стенки в дыхании; этот симптом очень важен, так как при перитоните брюшная стенка неподвижна или движения ее крайне ограничены. Для уточнения этого нужно попросить больного сначала максимально надуть живот, а затем втянуть его. Больные перитонитом, как правило, не могут это сделать из-за сильных болей. При наличии в брюшной полости острого воспалительного процесса движения передней брюшной стенки сопровождаются возникновением болей в какой-то локализованной точке, и больной довольно точно может указать пальцем место наибольших болей.
Уточняется место самостоятельных болей, для чего больного просят одним пальцем показать место наибольшей болезненности. Затем просят больного покашлять, при этом появляется или усиливается боль в месте патологического процесса. Другой аналогичный способ — больного просят сильно надуть или втянуть живот — боль, как правило, усиливается в области патологического очага.
Пальпация живота
При пальпации живота нужно соблюдать некоторые правила и технические приемы, без выполнения которых результаты будут весьма сомнительными. Прежде всего, нужно обязательно уложить больного в горизонтальное положение, так, чтобы ему было удобно лежать. Руки у врача должны быть теплыми и сухими.
Пальпацию начинают вдали от места локализации болей. Сидя справа от больного, врач кладет правую руку на живот, ладонью и кончиками пальцев нежно ощупывает брюшную стенку (поверхностная пальпация). Обычно начинающие допускают грубую ошибку: держат руку навесу и грубо ощупывают живот, как бы «тыкая» в него пальцами. При поверхностной пальпации выявляются зона максимальной болезненности и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Глубокая пальпация живота
Продолжением поверхностной пальпации является глубокая пальпация живота, целью которой, помимо уточнения зоны болезненности, являются выявление патологических образований в брюшной полости и пальпация отдельных органов. При глубокой пальпации врач также держит руку раскрытой ладонью на животе больного, но вместо «поглаживающего» ощупывания в такт дыхательным движениям погружает пальцы руки в глубь живота. Это движение должно быть мягким, не навязчивым и не грубым, так, чтобы не причинить больному боль.
В правом подреберье прощупывается печень. В норме край ее гладкий, мягкий, безболезненный и может слегка выступать из-под реберной дуги. В правой подвздошной области прощупывается купол слепой кишки в виде тестоватого валика, иногда урчащего при пальпации. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, также безболезненная. Селезенка в норме не определяется; только при значительном увеличении селезенки, что часто бывает при развитии портальной гипертензии, она становится доступной для пальпации.
Перкуссия живота
При перкуссии живота определяют границы и наличие печеночной тупости. При получении в правом подреберье коробочного звука, т. е. отсутствия печеночной тупости, можно думать о наличии свободного газа в брюшной полости, т. е. заподозрить перфорацию полого органа.
Перкуторно определяется наличие жидкости в отлогих местах живота. Для этого сначала перкуссию производят лежа на спине и отмечают границу притупления перкуссионного звука, затем больного поворачивают на бок и снова перкутируют там, где было притупление. Если в животе имеется жидкость, то она стекает вниз и притупление исчезает.
Аускультация живота
После пальпации и перкуссии переходят к аускультации живота и определяют ряд симптомов, которые встречаются при многих острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (они описаны ниже в соответствующих разделах).
Выслушивание живота производят с помощью фонендоскопа, а при его отсутствии — ухом. В норме выслушиваются нерегулярные, различной интенсивности перистальтические шумы кишечника. Полное отсутствие перистальтических шумов — «гробовая тишина» — вместе с другими симптомами является важным признаком воспалительного процесса в брюшной полости.
Обследование больного заканчивают ректальным и вагинальным исследованием.
Вопрос-ответ
Какие существуют методы исследования органов пищеварения?
Существуют различные методы исследования органов пищеварения, включая эндоскопию (гастроскопия, колоноскопия), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию с контрастом (например, бариевая клизма), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также лабораторные анализы (крови, кала). Эти методы помогают диагностировать заболевания, оценивать состояние органов и проводить мониторинг лечения.
Какой метод исследования используется при нарушении пищеварения?
Эндоскопия — один из самых информативных способов оценки состояния органов пищеварительной системы.
Как обследовать органы ЖКТ?
Обследование органов ЖКТ включает в себя несколько методов: анамнез и физикальное обследование, лабораторные анализы (кровь, кал), инструментальные исследования (УЗИ, гастроскопия, колоноскопия, рентген с контрастом). Эти методы помогают выявить заболевания, оценить состояние органов и назначить соответствующее лечение.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом обследования обязательно соберите полную анамнез. Уточните все симптомы, которые беспокоят пациента, их продолжительность и характер. Это поможет вам лучше понять клиническую картину и определить возможные причины заболевания.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на физикальное обследование. Используйте методы пальпации, перкуссии и аускультации для выявления изменений в органах брюшной полости. Это может дать важные подсказки о состоянии пациента и направить вас на дальнейшие диагностические процедуры.
СОВЕТ №3
Не забывайте о лабораторных и инструментальных исследованиях. Анализы крови, УЗИ, рентгенография и КТ могут предоставить дополнительную информацию о состоянии органов брюшной полости и помочь в постановке точного диагноза.
СОВЕТ №4
Обсуждайте результаты обследования с пациентом. Объясните, какие шаги будут предприняты дальше, и какие методы лечения могут быть предложены. Это поможет установить доверительные отношения и повысит уровень удовлетворенности пациента.
